SPEEDY

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Telefone de instalação (com DDD):  
Telefone de contato (com DDD):  

TITULAR DA LINHA
Nome completo:  
R.G. ou Inscrição Estadual:  
C.P.F. ou C.N.P.J.:  
Data de nascimento:  

SOLICITANTE DO SPEEDY
Nome completo:  
R.G. ou Inscrição Estadual:  
C.P.F. ou C.N.P.J.:  
Data de nascimento:  

ENDEREÇO DA INSTALAÇÃO
Endereço:  
Bairro:  
Cidade:  
Estado:  
C.E.P.:  

CARACTERÍSTICAS DO SPEEDY
Tipo / Velocidade / Mensalidade:     
Provedor / Mensalidade: (1º mês grátis.)  
Username (3 opções para o que virá antes do @terra.com.br). Ex.: joao.neves, joao_123 e joaoneves1  

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